Хронические особенности хронического панкреатита у детей

Хронический  панкреатит  не  является редкостью в детском возрасте. Патология поджелудочной железы продолжает оставаться одним из самых сложных разделов детской гастроэнтерологии, поскольку её симптомы могут быть сходными с другими заболеваниями, а также диагностика затруднена вследствие ограниченных возможностей. Наиболее трудным является вопрос диагностики хронического панкреатита.  Ярким и частым признаком  этого заболевания является боль. Она имеет длительный, довольно интенсивный характер, локализуется в эпигастральной области или подреберьях, усиливающаяся после еды и при пальпации живота, и нередко сопровождается чувством тяжести и вздутия, тошнотой, иногда рвотой.

 В настоящее время диагностика структурных изменений становится возможной уже на ранних стадиях патологии, т.к. наряду с УЗ – диагностикой  всё шире применяются компьютерная томография, магнитно – резонансная томография, эндосонография, ретроградная панкреатография. Возможно скрытое течение панкреатита на определенном этапе. Поэтому использование современных методов диагностики и лабораторного исследования позволяют точно диагностировать структурные изменения в паренхиме поджелудочной железы и снижение её функции при хроническом гепатите.

 Диагностические критерии хронического панкреатита у детей:

  1. Повторяющиеся на протяжении не  менее 1 года боли в животе с локализацией:
    1. А) в левом верхнем квадрате;
    2. Б) глубоко в эпигастрии;
    3. В) полосой от правого подреберья к левому.
  2. Диагностированный ранее острый панкреатит.
  3. Признаки снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы по данным секретин-панкреозиминового теста илиэластазы-1 в кале.
  4. Изменение структуры поджелудочной железы по данным эндосонографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

 Дополнительные критерии:

  1. Изменение размеров и структуры поджелудочной железы по данным УЗИ брюшной полости.
  2. Стеаторея нейтральным жиром.
  3. Повышение уровня липазы и (или) панкреатической амилазы в крови и (или) в моче.
  4. Связь вышеописанных болей в животе с погрешностями в диете.
  5. Связь болей с тяжестью в эпигастрии и тошнотой.
  6. Острые боли в животе в анамнезе, ставшие поводом к экстренной госпитализации.
  7. Сахарный диабет.
  8. Желчно-каменная болезнь.
  9. Аномалии общего желчного протока.
  10. Наследственные гиперлипидемии с ожирением.
  11. Белково - калорийная недостаточность.

 Установление правильного диагноза способствует назначению адекватной терапии.

 Терапия обострения хронического панкреатита включает функциональную разгрузку поджелудочной железы, антисекреторные препараты – ингибиторы протонной помпы. Необходимо назначение ферментных препаратов, расщепляющих белки в полости тонкой кишки, способствующих уменьшению стимуляции влияний на поджелудочную железу. Также показаны спазмолитики гладкой мускулатуры и хинолитики,так как они способствуют оттоку панкреатического сока и уменьшают внутрипротоковую гипертензию.

 Лечение больных с внешнесекреторной недостаточностью должно включать микросферические ферментные препараты поджелудочной железы, которые обеспечивают наилучшее взаимодействие ферментов с пищей и обладают большей эффективностью.

 При лечении хронического панкреатита нужно избегать препаратов, содержащих компоненты желчи, так как они приводят к излишней стимуляции поджелудочной железы и к боли.

 Больной должен получать достаточное количество белка и калорий, исключить жирную, жаренную, копченную пищу и экстрактивные вещества.

 Необходимо обеспечить поступление микроэлементов и витаминов.

 Курс лечения может быть ограничен 2-3 месяцами с последующей повторной проверкой экзокринной функции. Вопрос о необходимости повторных курсов или постоянной заместительной терапии решается индивидуально.

 

 Врач гастроэнтеролог Семенченко Ольга Алексеевна. Семейная п-ка 2.