Ангина – это острый фарингит и тонзиллит, чаще всего вызываемый стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Она диагностируется по наличию характерных симптомов, таких как сильная боль в горле, сложность глотания, высокая температура, увеличение шейных лимфатических узлов, а также при физикальном осмотре покраснение глотки, ослабление миндалин и белый налет. Острый фарингит очень распространен, особенно среди детей и молодых людей, обычно вирусной этиологии.
Посмотреть услуги
Симптомы ангины появляются внезапно – стенокардия развивается в течение от 12 часов до 4 дней. Пациент сообщает о том, что:
• сильная боль в горле, из-за которой трудно есть и пить;
• лихорадка (часто высокая);
• передние лимфатические узлы увеличены и болезненны (у 30-60% пациентов);
• дети младшего возраста часто страдают рвотой и болями в животе.
При осмотре обращает на себя внимание покрасневшая слизистая глотки с увеличенными миндалинами, на которых виден фибринозный нитевидный налет белого цвета.
Фарингит чаще всего вызывается вирусами, такими как риновирусы, RSV, коронавирусы, аденовирусы, EBV, CMV, коксаки, вирусы гриппа и пара гриппа. Дифференциация бактериальной инфекции основана на медицинском осмотре и анамнезе. При вирусной инфекции симптомы развиваются постепенно и похожи на грипп – мышечная боль, конъюнктивит, кашель и насморк, на слизистой оболочке рта могут быть видны пузырьки и эрозии, а на миндалинах редко наблюдаются налеты (присутствуют при EBV и аденовирусах).
Что касается ангины, то болезнь протекает внезапно, симптомы в основном затрагивают горло, высокую температуру и фибринозные отложения на миндалинах. Балльная шкала Centor / McIsaac очень помогает отличить истинную ангину. Существует 5 критериев: 4 подпункта, связанных с клиническими симптомами, и 1 подпункт, связанный с возрастом пациента:
• жар > 38 градусов C (1 балл);
• нет кашля (1 балл);
• увеличенные передние шейные лимфатические узлы (1 балл);
• увеличение небных миндалин с налетом (1 балл);
• возраст: 3-14 лет (1 балл), 14-45 лет (0 баллов),> 45 лет (-1 балл).
Дальнейшее ведение зависит от общего количества баллов - 4-5 баллов, диагноз ангина очень высок и антибиотикотерапия рекомендуется, 2-3 балла средняя вероятность, показана дальнейшая микробиологическая диагностика (мазок из зева или экспресс-тест на антиген), низкая вероятность 0-1 балла (<6%). Следуя этим рекомендациям, можно уменьшить ненужное использование антибиотиков и развитие устойчивости к антибиотикам.
Ангина является показанием к назначению антибиотика в течение 10 дней (как правило, феноксиметилпенициллин).
Если пациент не может принимать пероральные препараты или находится в группе риска несоблюдения, показан внутримышечный бензилпенициллин. При гиперчувствительности замедленного типа к пенициллинам применяют цефалоспорины первого поколения (цефадроксил, цефалексин), а при гиперчувствительности ко всем B-лактамам (пенициллины, цефалоспорины) показаны антибиотики из группы макролидов (кларитромицин).
Использование правильной антибактериальной терапии снижает риск большинства осложнений стенокардии и сокращает время лечения. Осложнения можно разделить на гнойные и негнойные.
Среди гнойных осложнений, вызванных ангиной, выделяют воспаление среднего уха, придаточных пазух носа и перитонзиллярный абсцесс, они возникают примерно у 1% детей, больных ангиной. Непирогенные осложнения встречаются редко и включают ревматизм, реактивный артрит и гломерулонефрит.
Рецидивирующая ангина: когда нужно удалять миндалины?
Основным показанием к тонзиллэктомии является апноэ во сне из-за чрезмерной гипертрофии миндалин. Пациентам с рецидивирующей стенокардией также подходит тонзиллэктомия. Согласно американским рекомендациям 2019 г. (критерии Рая) рецидивирующий стрептококковый фарингит определяется как:
• 7 эпизодов за последний год;
• 5 эпизодов в год в течение 2 лет;
• 3 эпизода в год в течение 3 лет.
Для каждого эпизода должен быть соблюден хотя бы один клинический критерий (лихорадка > 38°C, шейная лимфаденопатия, тонзиллит, положительный посев из глотки).
Поликлиника
Уважаемые пациенты! Сообщаем, что с 1 июня 2023 года в Семейных поликлиниках будет произведено повышение цен на медицинские услуги. Изменение коснется поликлиник г. Сергиев Посад, г. Хотьково, г. Пушкино и г. Королев.
В связи с наступающим праздником Светлой Пасхи, 16 апреля Семейные поликлиники будут работать в ограниченном режиме. Приемы врачей проводятся по предварительной записи. Будьте внимательны при планировании посещения процедурного кабинета.
В современном мире увеличилось число пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза, с бесплодием, проблемами с развитием беременности. Чтобы этого избежать нужно вовремя диагностировать опасные состояния и заниматься их профилактикой.
29 января в честь Дня Рождения клиники г. Королев всем пациентам дарим скидку в 12%. Мы будем рады разделить этот праздник вместе с вами!
Классики мировой литературы описывают человека с язвой желудка, как «бледного, нервного и унылого». К счастью, гастроэнтерология научилась избавлять людей не только от самой болезни, но и от ее малоприятных симптомов.
Семейные поликлиники поздравляют Вас и Ваших близких с наступающим Новым годом и Рождеством. Мы желаем Вам крепкого здоровья и сообщаем о некоторых изменениях в режиме работы клиник
Методика эндоскопического исследования во сне применяется в России уже более 20 лет, но широкое распространение получила лишь в последние годы. Рассказываем почему
Если вы чувствуете изменения в своём состоянии, необходимо посетить врача. Ведь в теле человека связаны все функции и целостный подход позволит провести эффективное комплексное лечение.
