Top.Mail.Ru
Первичный прием врача детского хирурга-ортопеда. Врач высшей категории

Ангина

Ангина – это острый фарингит и тонзиллит, чаще всего вызываемый стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Она диагностируется по наличию характерных симптомов, таких как сильная боль в горле, сложность глотания, высокая температура, увеличение шейных лимфатических узлов, а также при физикальном осмотре покраснение глотки, ослабление миндалин и белый налет. Острый фарингит очень распространен, особенно среди детей и молодых людей, обычно вирусной этиологии.

Посмотреть услуги
Описание болезни «Ангина»
Симптомы болезни «Ангина»

Симптомы ангины появляются внезапно – стенокардия развивается в течение от 12 часов до 4 дней. Пациент сообщает о том, что:
• сильная боль в горле, из-за которой трудно есть и пить;
• лихорадка (часто высокая);
• передние лимфатические узлы увеличены и болезненны (у 30-60% пациентов);
• дети младшего возраста часто страдают рвотой и болями в животе.

При осмотре обращает на себя внимание покрасневшая слизистая глотки с увеличенными миндалинами, на которых виден фибринозный нитевидный налет белого цвета.

Методы диагностики

Фарингит чаще всего вызывается вирусами, такими как риновирусы, RSV, коронавирусы, аденовирусы, EBV, CMV, коксаки, вирусы гриппа и пара гриппа. Дифференциация бактериальной инфекции основана на медицинском осмотре и анамнезе. При вирусной инфекции симптомы развиваются постепенно и похожи на грипп – мышечная боль, конъюнктивит, кашель и насморк, на слизистой оболочке рта могут быть видны пузырьки и эрозии, а на миндалинах редко наблюдаются налеты (присутствуют при EBV и аденовирусах).

Что касается ангины, то болезнь протекает внезапно, симптомы в основном затрагивают горло, высокую температуру и фибринозные отложения на миндалинах. Балльная шкала Centor / McIsaac очень помогает отличить истинную ангину. Существует 5 критериев: 4 подпункта, связанных с клиническими симптомами, и 1 подпункт, связанный с возрастом пациента:
• жар > 38 градусов C (1 балл);
• нет кашля (1 балл);
• увеличенные передние шейные лимфатические узлы (1 балл);
• увеличение небных миндалин с налетом (1 балл);
• возраст: 3-14 лет (1 балл), 14-45 лет (0 баллов),> 45 лет (-1 балл).

Дальнейшее ведение зависит от общего количества баллов - 4-5 баллов, диагноз ангина очень высок и антибиотикотерапия рекомендуется, 2-3 балла средняя вероятность, показана дальнейшая микробиологическая диагностика (мазок из зева или экспресс-тест на антиген), низкая вероятность 0-1 балла (<6%). Следуя этим рекомендациям, можно уменьшить ненужное использование антибиотиков и развитие устойчивости к антибиотикам.

Методы лечения

Ангина является показанием к назначению антибиотика в течение 10 дней (как правило, феноксиметилпенициллин).
Если пациент не может принимать пероральные препараты или находится в группе риска несоблюдения, показан внутримышечный бензилпенициллин. При гиперчувствительности замедленного типа к пенициллинам применяют цефалоспорины первого поколения (цефадроксил, цефалексин), а при гиперчувствительности ко всем B-лактамам (пенициллины, цефалоспорины) показаны антибиотики из группы макролидов (кларитромицин).

Использование правильной антибактериальной терапии снижает риск большинства осложнений стенокардии и сокращает время лечения. Осложнения можно разделить на гнойные и негнойные.

Среди гнойных осложнений, вызванных ангиной, выделяют воспаление среднего уха, придаточных пазух носа и перитонзиллярный абсцесс, они возникают примерно у 1% детей, больных ангиной. Непирогенные осложнения встречаются редко и включают ревматизм, реактивный артрит и гломерулонефрит.

Рецидивирующая ангина: когда нужно удалять миндалины?
Основным показанием к тонзиллэктомии является апноэ во сне из-за чрезмерной гипертрофии миндалин. Пациентам с рецидивирующей стенокардией также подходит тонзиллэктомия. Согласно американским рекомендациям 2019 г. (критерии Рая) рецидивирующий стрептококковый фарингит определяется как:
• 7 эпизодов за последний год;
• 5 эпизодов в год в течение 2 лет;
• 3 эпизода в год в течение 3 лет.

Для каждого эпизода должен быть соблюден хотя бы один клинический критерий (лихорадка > 38°C, шейная лимфаденопатия, тонзиллит, положительный посев из глотки).

Стоимость услуг

Поликлиника

Аршулюк С.В., Лавлинский Н.В., Песикова М.Г., Теляшова А.Ю.
1330 ₽
Аршулюк С.В., Лавлинский Н.В., Старовойтов В.А., Теляшова А.Ю., Песикова М.Г.
595 ₽
Горячева Г.В., Торопова И.А., Щербакова Н.В., Никонова И.А., Плешков В.А.
1330 ₽
Горячева Г.В., Торопова И.А., Щербакова Н.В., Никонова И.А., Плешков В.А.
1380 ₽
Горячева Г.В., Торопова И.А., Щербакова Н.В., Никонова И.А., Плешков В.А.
595 ₽
Торопова И.А., Аршулюк С.В., Кирова Н.А., Лавлинский Н.В., Пиянзин А.Ф.
1330 ₽
Торопова И.А., Аршулюк С.В., Кирова Н.А., Лавлинский Н.В., Пиянзин А.Ф.
595 ₽
Прилуцкий Ю.В., Торопова И.А., Зарубина Л.В., Исаченко Т.А., Плешков В.А.
630 ₽
Лечащие врачи
Новости и статьи
21.10.2022
Открытие новой клиники г. Мытищи

Открытие нового филиала Семейной Поликлиники в городе Мытищи. Более 30 направлений лечения для взрослых и детей. Первичные приемы специалистов по акционной цене - 1560 рублей.

25.08.2022
Перекрытие дорог в г. Пушкино 27 августа

В честь празднования дня города Пушкино 27 августа наши клиники работают в обычном режиме, однако часть дорог города будет перекрыта. Пожалуйста, выбирайте пути объезда.

26.07.2022
Лечение зубов под наркозом г. Сергиев Посад

Лечение зубов под наркозом является эффективным и быстрым способом решения актуальных проблем с полостью рта без страха, боли и стресса.

22.07.2022
Онлайн-консультация врача из Израиля

Получите экспертное мнение русскоговорящего врача-эндокринолога с международным признанием. Консультации проходят в формате видео-общения в удобное для Вас время.

19.07.2022
Прекрасная...и опасная осень

Осенние прогулки по лесам и паркам — это истинное наслаждение. Чудесный прозрачный осенний воздух и великолепные жёлто-рыжие пейзажи выманивают на природу даже закоренелых домоседов. Но надо помнить, что прогулки в лесной зоне не так безопасны, как кажется. 

22.06.2022
Главные вопросы стоматологу-имплантологу

Удаление зубов, имплантация и протезирование - совсем не страшно, если вы в надежных руках! Отвечаем на главные вопросы наших пациентов об имплантации зубов.

28.04.2022
График работы на майские праздники

С 1 по 10 мая 2022 года Семейные Поликлиники работают с небольшими изменениями. Клиники г. Сергиев Посад, Пушкино и Королев работают по графику с 8 утра.

27.04.2022
Пародонтоз и пародонтит - в чем отличия?

Пародонтоз и пародонтит относятся к заболеваниям десен. Пациенты часто путают название патологий, хотя пародонтоз и пародонтит - это разные заболевания и по развитию, и по причинам происхождения, и по методикам лечения. 

25.04.2022
Микробиом и метаболический синдром

Рассказываем об опасности метаболического синдрома, главных факторах - как распознать проблему и о полезных бактериях как союзниках метаболизма.