Хронические особенности панкреатита у детей

Наиболее трудным является вопрос диагностики хронического панкреатита.  Ярким и частым признаком  этого заболевания является боль. Она имеет длительный, довольно интенсивный характер, локализуется в эпигастральной области или подреберьях, усиливающаяся после еды и при пальпации живота, и нередко сопровождается чувством тяжести и вздутия, тошнотой, иногда рвотой.

В настоящее время диагностика структурных изменений становится возможной уже на ранних стадиях патологии, т.к. наряду с УЗ – диагностикой  всё шире применяются компьютерная томография, магнитно – резонансная томография, эндосонография, ретроградная панкреатография. Возможно скрытое течение панкреатита на определенном этапе. Поэтому использование современных методов диагностики и лабораторного исследования позволяют точно диагностировать структурные изменения в паренхиме поджелудочной железы и снижение её функции при хроническом гепатите.

 Диагностические критерии хронического панкреатита у детей:

1. Повторяющиеся на протяжении не  менее 1 года боли в животе с локализацией: в левом верхнем квадрате; глубоко в эпигастрии; полосой от правого подреберья к левому.
2. Диагностированный ранее острый панкреатит.
3. Признаки снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы по данным секретин-панкреозиминового теста илиэластазы-1 в кале.
4. Изменение структуры поджелудочной железы по данным эндосонографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

 Дополнительные критерии:

1. Изменение размеров и структуры поджелудочной железы по данным УЗИ брюшной полости.
2. Стеаторея нейтральным жиром.
3. Повышение уровня липазы и (или) панкреатической амилазы в крови и (или) в моче.
4. Связь вышеописанных болей в животе с погрешностями в диете.
5. Связь болей с тяжестью в эпигастрии и тошнотой.
6. Острые боли в животе в анамнезе, ставшие поводом к экстренной госпитализации.
7. Сахарный диабет.
8. Желчно-каменная болезнь.
9. Аномалии общего желчного протока.
10. Наследственные гиперлипидемии с ожирением.
11. Белково - калорийная недостаточность.

Установление правильного диагноза способствует назначению адекватной терапии.

Терапия обострения хронического панкреатита включает функциональную разгрузку поджелудочной железы, антисекреторные препараты – ингибиторы протонной помпы. Необходимо назначение ферментных препаратов, расщепляющих белки в полости тонкой кишки, способствующих уменьшению стимуляции влияний на поджелудочную железу. Также показаны спазмолитики гладкой мускулатуры и хинолитики,так как они способствуют оттоку панкреатического сока и уменьшают внутрипротоковую гипертензию.

Лечение больных с внешнесекреторной недостаточностью должно включать микросферические ферментные препараты поджелудочной железы, которые обеспечивают наилучшее взаимодействие ферментов с пищей и обладают большей эффективностью.

При лечении хронического панкреатита нужно избегать препаратов, содержащих компоненты желчи, так как они приводят к излишней стимуляции поджелудочной железы и к боли.

Больной должен получать достаточное количество белка и калорий, исключить жирную, жаренную, копченную пищу и экстрактивные вещества.

Необходимо обеспечить поступление микроэлементов и витаминов.

Курс лечения может быть ограничен 2-3 месяцами с последующей повторной проверкой экзокринной функции. Вопрос о необходимости повторных курсов или постоянной заместительной терапии решается индивидуально.