Top.Mail.Ru
Первичный прием врача детского хирурга-ортопеда. Врач высшей категории

Перитонит

Патологии органов брюшной полости – одни из самых частых причин инвалидизации и смертности во всем мире. И наиболее частым явлением в хирургической практике является перитонит. Что это такое? Перитонит – это воспаление брюшины. Брюшина представляет собой оболочку, которая выстилает внутренние органы. В норме брюшина и органы, которые располагаются в этом пространстве, стерильны. В ней нет микробов, бактерий или грибов, которые могут вызвать ее воспаление. Но, если целостность брюшины нарушена или каким-либо другим способом в нее попали болезнетворные микроорганизмы, начинается перитонит.

Посмотреть услуги
Описание болезни «Перитонит»
Симптомы болезни «Перитонит»

Классификация перитонита
1. Острый. Начинается с острой симптоматики и развитым болевым синдромом.
2. Хронический. Характеризуется стертыми проявлениями заболевания:
• Первичный. Характеризуется первичным инфекционным загрязнением брюшины вследствие инфекций, заболеваний органов брюшной полости и др.
• Вторичный. Представляет собой вторичное инфицирование (после оперативного вмешательства, вследствии заноса возбудителя из других органов).
• Третичный. Появление новых очагов воспаления после лечения основных.

По степени тяжести:
1. Средней степени тяжести (без явлений сепсиса).
2. Тяжелой степени тяжести (сепсис).
3. Крайне тяжелой степени тяжести (тяжелый абдоминальный сепсис).

Перитонит может быть:

Травматическим. Травматический перитонит возникает из-за серьезной травмы брюшной полости вследствие какого-либо воздействия. Это может быть ранение в область живота, тупая травма с внутренними разрывами. Возникает из-за внутреннего кровотечения, разрыва печени или селезенки.

Инфекционно-воспалительным. Инфекционно-воспалительный перитонит возникает из-за попадания в брюшную полость инфекционных агентов. Они могут быть как первичными, так и вторичными (попадают из другого очага с током крови или лимфы). Обычно возбудителями инфекционного перитонита служит кишечная палочка. Она обитает в кишечнике человека и при нормальных обстоятельствах не вызывает заболевания. Но если она попадает в брюшину, то начинает массово размножаться. Из-за этого возникает гнойное воспаление. Также инфекционный перитонит могут вызывать такие заболевания, как сальмонеллез, дизентерия, холера, брюшной тиф и другие инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Кроме этого, может быть заражение из органов малого таза. Например, если человек болеет гонококковой, хламидийной инфекцией или сифилисом. А также описаны случаи перитонита вследствие запущенного туберкулеза.

Перфоративным. Перфоративный перитонит возникает из-за следующих заболеваний:
• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Онкологические заболевания желудка и кишечника.
• Грыжи.
• Аппендицит.
• Дивертикулез.
• Кишечная непроходимость.
• Панкреатит.
• Цирроз печени.

Послеоперационным. Послеоперационный перитонит чаще всего встречается вследствие присоединения инфекционных осложнений (особенно у ослабленных больных), несостоятельности швов, из-за ошибки хирурга.

Тяжесть состояния зависит от стадии патологического процесса. При первой стадии (реактивной) наблюдаются боли и симптомы общей интоксикации организма, повышение температуры. Далее присоединяются такие симптомы, как:
• Желтушность кожных покровов и склер.
• Поверхностное и частое дыхание.
• Полное прекращение мочеиспускания.
• Нарастают симптомы ухудшения гемодинамики (снижается давление).

В терминальной стадии наблюдаются симптомы полиорганной недостаточности, состояние стремительно ухудшается:
1. Черты лица заостряются, приобретая вид маски.
2. Появляется цианоз.
3. Давление падает, пульс уменьшается.
4. Наступает полная потеря сознания, или если оно сохраняется, то больной теряет ориентацию в пространстве (бредит).

Перитонит особенно опасен из-за своей характерной особенности, а именно периодом «мнимого благополучия». Это время между началом заболевания, которое характеризуется болевым синдромом, и тем временем, когда перитонит переходит в терминальную стадию своего развития.

В период «мнимого благополучия» больной перестает чувствовать боль. Это происходит из-за того, что вследствие некроза стенки органа происходит уничтожение нервных клеток, которые ответственны за передачу болевых импульсов. Затем болевой синдром возвращается, но наступают уже необратимые последствия в организме.

В пожилом возрасте симптомы перитонита могут быть не так ярко выражены. Боли могут ощущаться слабо или не ощущаться совсем. Осложнения у пациентов в возрасте встречаются чаще, чем у другой возрастной группы.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании осмотра больного, сбора его жалоб, а также на основании инструментальных методов исследования пациента. Необходимый минимум проведения диагностических процедур состоит из:
• Рентгена органов брюшной полости.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
• Компьютерной томографии.
• Рентгена желудка или фиброгастродуоденоскопии.
• Анализа мочи.
• Клинического и биохимического анализа крови.
• ЭКГ.
• Анализа содержимого брюшины для бактериологического анализа (для выявления возбудителя).

Иногда перитонит можно спутать с другой патологией со схожей симптоматикой. Это такие заболевания, как:
• Инфаркт миокарда (абдоминальный вариант). Проявляется сильной болью в животе. Для уточнения диагноза проводится ЭКГ.
• Беременность.Методы лечения зависят от причины, которая привела к развитию перитонита. 
• Заболевания половых органов (аднексит, оофорит).
• Инфекционные заболевания.

Методы лечения
Методы лечения зависят от причины, которая привела к развитию перитонита. В большинстве случаев проводится хирургическая операция. В некоторых может быть проведение только антибиотикотерапии. Конкретный вид лечения назначает врач.
В ходе операции производится удаление нежизнеспособного очага воспаления. Может быть как радикальной, так и частичной. Это зависит от степени запущенности воспалительного процесса.

3pjeon-peritonit.jpg

А также во время операции очищают брюшную полость от гноя и проводят санацию брюшины путем введения антисептического раствора и установку дренажных трубок (для того чтобы жидкость не скапливалась внутри брюшной полости). Операцию проводят методом лапаротомии.

Для уничтожения инфекции проводят антибактериальную терапию с помощью антибиотиков широкого спектра действия. Это позволяет начать лечение, не дожидаясь результатов анализов. Так как чаще всего возбудитель – это кишечная палочка, то назначают антибиотики из группы цефалоспоринов, фторхинолонов. Курс лечения антибиотиками зависит от сложности случая, но, как правило, составляет 10-14 дней. Может быть и до 3-4 недель. При неосложненных случаях антибиотики вводят внутримышечно 2 раза в сутки. При наличии осложнений и тяжелого состояния препараты вводят внутривенно. Начинают введение антибиотиков как можно раньше, чтобы избежать возможных осложнений.

Вспомогательная терапия включает в себя применение обезболивающих препаратов, инфузионной терапии (для восполнения водного баланса организма), профилактику вторичных инфекционных осложнений, применение общеукрепляющих средств и обработку и перевязку операционной раны. Также важно наладить работу кишечника во избежание возникновения его дисфункции. Обычно применяют слабительные препараты или клизмы.

Стоимость услуг

Поликлиника

Алешин Д.А., Лазован Л.Р., Наумчик Б.И., Пензуткин И.А., Плеханова Н.А., Шелепова В.В.
2790 ₽
Малащук М.А., Гагинская Т.А., Герасимова И.В.
1200 ₽
Малащук М.А., Гагинская Т.А., Герасимова И.В.
1300 ₽
Лечащие врачи
Новости и статьи
21.10.2022
Открытие новой клиники г. Мытищи

Открытие нового филиала Семейной Поликлиники в городе Мытищи. Более 30 направлений лечения для взрослых и детей. Первичные приемы специалистов по акционной цене - 1560 рублей.

25.08.2022
Перекрытие дорог в г. Пушкино 27 августа

В честь празднования дня города Пушкино 27 августа наши клиники работают в обычном режиме, однако часть дорог города будет перекрыта. Пожалуйста, выбирайте пути объезда.

26.07.2022
Лечение зубов под наркозом г. Сергиев Посад

Лечение зубов под наркозом является эффективным и быстрым способом решения актуальных проблем с полостью рта без страха, боли и стресса.

22.07.2022
Онлайн-консультация врача из Израиля

Получите экспертное мнение русскоговорящего врача-эндокринолога с международным признанием. Консультации проходят в формате видео-общения в удобное для Вас время.

19.07.2022
Прекрасная...и опасная осень

Осенние прогулки по лесам и паркам — это истинное наслаждение. Чудесный прозрачный осенний воздух и великолепные жёлто-рыжие пейзажи выманивают на природу даже закоренелых домоседов. Но надо помнить, что прогулки в лесной зоне не так безопасны, как кажется. 

22.06.2022
Главные вопросы стоматологу-имплантологу

Удаление зубов, имплантация и протезирование - совсем не страшно, если вы в надежных руках! Отвечаем на главные вопросы наших пациентов об имплантации зубов.

28.04.2022
График работы на майские праздники

С 1 по 10 мая 2022 года Семейные Поликлиники работают с небольшими изменениями. Клиники г. Сергиев Посад, Пушкино и Королев работают по графику с 8 утра.

27.04.2022
Пародонтоз и пародонтит - в чем отличия?

Пародонтоз и пародонтит относятся к заболеваниям десен. Пациенты часто путают название патологий, хотя пародонтоз и пародонтит - это разные заболевания и по развитию, и по причинам происхождения, и по методикам лечения. 

25.04.2022
Микробиом и метаболический синдром

Рассказываем об опасности метаболического синдрома, главных факторах - как распознать проблему и о полезных бактериях как союзниках метаболизма.